| |
» o nas » Wzory oświadczeń
WZORY OŚWIADCZEŃ
Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam że:
1) (imię i nazwisko kandydata) wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, w której wychowuje się (troje, czworo, pięcioro…) dzieci.
2) (imię i nazwisko kandydata) wychowuję samotnie, jako (panna, kawaler, wdowa, wdowiec, osoba pozostająca
w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osoba rozwiedziona) i nie wychowuję żadnego dziecka z jego rodzicem.
3) Przeciętny miesięczny dochód z 3 miesięcy wybranych spośród ostatnich sześciu miesięcy poprzedzających złożenie wniosku, na osobę w rodzinie, w której wychowuje się (imię i nazwisko kandydata) wynosi ……………….. zł (słownie:).
4) (imię i nazwisko kandydata) zamieszkuje wraz z (imię
i nazwisko rodzica/rodziców, opiekuna/opiekunów prawnych) na terenie gminy Kampinos.
|
|
